风热感冒中医治疗医案一则

王×× 男，24岁[主证]病已1周有余，始有浊涕，后即头痛唇干，口渴欲饮凉水，往来寒热，不欲纳食，时作呕逆，大便干燥，舌黄少津，脉弦细数（体温38.3℃）。[辨证]邪侵枢机，阳明火炽。[治则]和解少阳，清下阳明。

[方药]南柴胡15克 条黄芩9克 野台参6克 生姜片6克 姜半夏6克 生甘草6克 大枣切6枚 生石膏（打先下）45克 生大黄（后下）9克按：本证风热内侵，少阳枢机不利，邪入阳明之经与府，有伤阴之征象。故用小柴胡汤加生石膏、生大黄，方中以小柴胡汤和解少阳，加生石膏泻肺胃之火，以除阳明经热，生大黄泻大肠，以清阳明府热，少阳得和，阳明得清，则病自解。药服1剂，证已大瘥，热势亦退（体温已降至37.3℃），口渴便燥缓解。又拟小柴胡减半继服。1剂脉静身凉，病即痊愈。此方除大枣生津液，未用其它滋阴之品，以防濡腻敛邪之弊，热退阴津自复。柴胡为伞形科，柴胡属，多年生草本，根供药用，性味苦微寒，有发表和里、退热、升阳、解郁调经的功用。但由于产地不同，又有南柴胡、北柴胡之分。南柴胡发表之力强，能散热和里，北柴胡升发之力大，能升举阳气，醋炒以后，升散之力减弱，而能酸敛入肝，解郁调经。又有银柴胡一药，银柴胡系石竹科属，与柴胡不同，性味甘微寒，有清热凉血之功用，善治劳热骨蒸，如《证治准绳》治骨蒸劳热之清骨散，即以此药为主。由此观之，柴胡入气分，银柴胡入血分。概而言之，南柴胡主散，北柴胡主升，醋柴胡主敛，银柴胡主清，在临证时应予区别使用，才能提高疗效。石膏系钙石类，结晶属，为单斜系之矿石。入药用者为软石膏，色白洁净，细纹短密如束针，松软易碎，以莹净如水晶者为佳。生用打碎，入煎先下，或浸入人尿中数月，漂清后，煅研极细末外湖南不孕不育专家
科应用。生石膏性味甘辛寒，入肺、胃、三焦三经，有清热降火、除烦止渴之功用。石膏清热降火，一般用于实证，但正气已虚而有热者，只要配伍适当，亦未尝不可使用，如白虎加人参汤，竹叶石膏汤，清燥救肺汤，玉女煎等即是。石膏为质重之品，用量宜重，更由于石膏是矿物药，性味不易煎出，必须打碎先煎15~20分钟。此外，石膏内服宜生用，不宜般用，因石膏火煅后，便失去了清热的作用，其性质变为收敛作外科敛疮之药。有用煅石膏点制豆腐者，即取其收敛的作用。张锡纯氏在他著的《衷中参西录》石膏解中说：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次，徐徐温饮下，热退不必尽剂。”张氏以石膏为微寒，是来自《神农本草经》，生石膏从临证观察必以重用为效，张氏所言并不为过，只是辨证须清，用药得当，效果才能显著。昔日有以白虎汤重用生石膏治疗“流行性乙型脑炎”获效，此即对证，因其有用石膏之证。如果对号入座（实际并未对上号），不从辨证论治，石膏再用大量，甚至大便泻下，热势并无稍减，此等事例所见不鲜。大黄为蓼科大黄属，多年生草本，根茎供药用。其性味苦寒，入脾、胃、肝、心包、大肠五经。有泻下清热行水之功用。大黄气味俱厚，苦寒泄降，能荡涤阳明实热积滞，故《伤寒论》阳明腑实证，用以泻下的三承气汤（大承气汤，小承气汤，调胃承气汤）都以大黄为主药，其泻下之力随配伍而有所差别，若配以甘草则力缓，配以芒硝、枳实、厚朴则力峻。所以承气三方，大黄用量虽然相等，而泻下之力有峻缓之不同。本证石膏、大黄并用，以其有口渴饮凉、大便干燥、唇干苔黄少津之证，故以此二药清泻胃肠，使邪热尽除，故效显速。

——本文摘自《临证治验录》

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